Anorexia nerviosa

12.02.2020

Morton introdujo el concepto de "anorexia" en 1689 para definir una imagen cuya característica principal es el bajo peso. Actualmente, la anorexia nerviosa aparece como un trastorno del comportamiento alimentario en los manuales de diagnóstico de salud mental. Es un trastorno emocional caracterizado por un deseo obsesivo de perder peso al negarse a comer .

En la anorexia nerviosa, existe una negativa a mantener el peso corporal igual o superior al valor mínimo teniendo en cuenta la edad y la estatura. El IMC normalmente no supera los 17.5 y el peso es inferior al 85% del esperado. Las personas con anorexia nerviosa temen la gordura o la flacidez, por lo que es imprescindible permanecer por debajo del límite de peso máximo.

La pérdida de peso es causada intencionalmente por la persona. Esto se hace evitando los "alimentos que engordan", que causan vómitos, purgas intestinales, beber diuréticos o ejercicio excesivo. En la adolescencia, particularmente en las niñas, puede haber amenorrea y en los niños menos potencia sexual.

Tipos de anorexia nerviosa

Hay dos subtipos de anorexia nerviosa: restrictiva y atracones / purgantes .

La principal diferencia es si se han producido o no atracones o purgas (como inducir el vómito o el uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Los atracones o purgas se realizan regularmente en el último subtipo, mientras que están ausentes en la anorexia nerviosa restrictiva. En la anorexia nerviosa restrictiva, por ejemplo, las personas recurren a ejercicio físico extremo, dietas o ayuno prolongado.

Distorsiones de la anorexia nerviosa-cognitiva

Pawlowski y Masiak realizaron un estudio sociodemográfico para descubrir las diferencias entre los dos tipos de anorexia. Descubrieron que las personas con anorexia nerviosa purgativa a menudo eran víctimas de abuso físico o sexual, más que las personas con anorexia nerviosa restrictiva. Las niñas afectadas por anorexia nerviosa restrictiva también tienen una mejor relación con su familia, especialmente con su madre.

En ambas formas de anorexia nerviosa, se encontró un alto porcentaje de abuso de alcohol por parte del padre. Al igual que en la anorexia nerviosa restrictiva, es común que las familias sufran trastornos mentales.

Signos y síntomas de anorexia nerviosa

Criterios de diagnóstico para la anorexia nerviosa según el DSM 5

A. Restricción de la ingesta de energía en relación con la ingesta convencional, lo que lleva a un peso corporal significativamente bajo (por debajo de lo normal o esperado) en relación con la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física.

B. Miedo intenso a aumentar de peso y convertirse en un comportamiento obeso o persistente que interfiere con el aumento de peso, a pesar de tener un peso significativamente bajo.

C. Alteración en la forma en que se percibe el propio peso corporal, exageración del peso o la forma del cuerpo en la autoevaluación, o falta de reconocimiento de la gravedad de la pérdida de peso.

El subtipo se especifica según los criterios de tiempo:

  • Restrictivo: en los últimos 3 meses no ha habido episodios recurrentes de atracones ni comportamientos purgantes.
  • Comidas compulsivas / purgas: las comidas compulsivas recurrentes o el comportamiento purgante se han producido en los últimos 3 meses.

Pueden aparecer otros síntomas, además de la pérdida de peso:

Psiquiátrico: el proceso de pensamiento y las habilidades cognitivas pueden sentirse más lentas y las tareas de mayores demandas cognitivas pueden parecer aún más extenuantes. La memoria puede verse afectada, así como la atención y los niveles de concentración. Distorsiones y sesgos aparecen en relación con la imagen corporal y el peso.

Emocional: la ansiedad aguda puede ser prominente, así como las emociones negativas. Abulia y anhedonia , así como la irritabilidad son comunes.

Piel: pérdida de grasa subcutánea, la piel se vuelve más seca y las uñas más frágiles. La pérdida de cabello y la intolerancia a las bajas temperaturas son comunes.

Cardíaco: la contracción miocárdica está alterada. La hipotensión y la bradicardia son comunes, lo que aumenta el riesgo de muerte súbita.

Endocrino: las hormonas se alteran continuamente. En las mujeres, los ciclos menstruales se alteran e incluso pueden desaparecer (amenorrea). Puede haber atrofia del tejido mamario.

Gástrico: la motilidad intestinal está alterada, el vaciado intestinal se ralentiza y el estreñimiento es común.

Otros: el sueño y el apetito sexual se alteran, lo que resulta en insomnio y falta de apetito.

Criterios de ingreso hospitalario por anorexia nerviosa

En el caso de la anorexia nerviosa, hay dos tipos de criterios: médicos y psicológicos .

Los síntomas médicos que deben estar presentes para ser ingresados ​​en el hospital son un IMC inferior a 14 o una pérdida de peso rápida (más del 20% en 6 meses), desmayos, hipoglucemia o desequilibrio electrolítico.

Los síntomas psicológicos que deben estar presentes son un alto riesgo de suicidio, una situación familiar conflictiva, un aislamiento social extremo o el fracaso del tratamiento ambulatorio previo.

Causas de la anorexia nerviosa

No solo hay una causa de anorexia nerviosa, sino diferentes factores que se relacionan entre sí y contribuyen al establecimiento y mantenimiento de este trastorno alimentario.

Los factores predisponentes para la anorexia nerviosa incluyen genética, edad (13-21), trastornos del estado de ánimo, introversión, obesidad, estado social medio / alto y miembros de la familia con trastornos del estado de ánimo o de la alimentación. Por ejemplo, se ha visto cómo hay una mayor prevalencia de estos trastornos en las hijas cuyas madres también han tenido un trastorno alimentario. Se dice que los valores y las estrategias de afrontamiento transmitidos a través de la educación facilitan los trastornos alimentarios.

Los cambios corporales en la adolescencia, las separaciones y las pérdidas, el divorcio de los padres, el contacto sexual, el aumento rápido de peso, las críticas corporales, el trauma, el aumento de la actividad física y los eventos vitales significativos se han identificado como posibles factores precipitantes.

Por ejemplo, si agregamos a las inseguridades típicas en la adolescencia, la insistencia de la presión de grupo más los altos estándares de la sociedad con respecto a la apariencia física se vuelve fácil desarrollar trastornos alimenticios.

Una vez que se establece el trastorno, los factores de mantenimiento para la anorexia nerviosa facilitan la duración del trastorno. La persona ya ha establecido rituales de dieta, ejercicio, culpa por su incumplimiento y satisfacción con el control de peso.

Anorexia nerviosa

Anorexia nerviosa vs bulimia

Tanto la anorexia nerviosa como la bulimia nerviosa son más comunes en las mujeres. En ambos trastornos, hay emociones negativas y distorsiones de la imagen corporal, dietas restrictivas, ansiedad después de comer y ejercicio físico.

A diferencia de la anorexia nerviosa, la bulimia no se caracteriza por ser de bajo peso. La prevalencia es mayor y su curso es crónico. La tasa de mortalidad es baja y la edad de inicio es posterior. La gravedad del trastorno, la impulsividad como rasgo de la personalidad, el abuso de sustancias, los comportamientos de autolesión y el alcoholismo en la familia pueden empeorar estos trastornos alimentarios.

Diagnosticar anorexia nerviosa

Una intervención multidisciplinaria (médico, psicólogo, nutricionista, etc.) es esencial para diagnosticar la anorexia nerviosa. Una evaluación médica es esencial y previa a cualquier otra evaluación y / o intervención.

El examen evalúa el peso corporal, los patrones de alimentación, la cognición y otras psicopatologías o trastornos.

Entre las pruebas estandarizadas para diagnosticar AN encontramos: EAT-40 (Prueba de actitudes alimentarias) de Garner y Garfinkel (1979), EAT-20 (en formato de detección), EDI (Inventario de trastornos alimentarios) de Garner, Olmsted y Polivy (1983) , EDI-2 (Garner, 1991); ABOS (Escala de observación conductual anoréxica para padres y cónyuge); BSQ (Cuestionario sobre la forma del cuerpo), BAT (Prueba de actitudes del cuerpo), BSRQ (Cuestionario de relaciones del cuerpo y uno mismo) y FES (Escala de clima familiar).

Comorbilidad y anorexia nerviosa

Los trastornos alimentarios se asocian principalmente con trastornos de la personalidad, trastornos relacionados con sustancias (se pueden usar estimulantes para reducir el apetito), trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno del control de los impulsos.

Específicamente, AN se ha relacionado con el grupo C de trastornos de personalidad , especialmente trastornos obsesivos, evasivos y dependientes.

El subtipo restrictivo tiene características de trastornos obsesivo-compulsivos como el perfeccionismo y la rigidez. Estas personas tienen un alto sentido de hiperresponsabilidad y llevan rituales muy estrictos con nutrición, deportes y control de peso, que aumentan con sentimientos de culpa e ineficiencia. La autoimagen negativa, la baja autoestima y las distorsiones en el pensamiento afectan negativamente el estado de ánimo que conduce a la depresión . La ansiedad también puede derivar en fobia hacia ciertos alimentos, fobia social, etc.

El subtipo de atracones / purgas es más común cuando hay antecedentes familiares de obesidad, sobrepeso previo al trastorno, aumento de labilidad emocional o adicción . Son personas impulsivas que pierden su autocontrol durante los atracones.

Curso y pronóstico de la anorexia nerviosa

El curso y el pronóstico del trastorno son variables, aunque la mortalidad a largo plazo es del 10%. Las causas más comunes de muerte en la anorexia nerviosa son el hambre, el suicidio o el desequilibrio electrolítico. Los factores de mal pronóstico incluyen la duración del trastorno, el límite de peso alcanzado, la edad de aparición, los rasgos básicos de personalidad , las dificultades sociales y las relaciones familiares deterioradas.

Tratamiento de anorexia nerviosa

Se han propuesto tres tipos de tratamiento para la anorexia nerviosa: farmacológica, conductual y cognitivo-conductual.

El tratamiento farmacológico se centra en los síntomas asociados y se han probado neurolépticos en dosis bajas para aumentar el control de los impulsos, los antidepresivos o los estimulantes del apetito.

Los tratamientos conductuales para la AN incluyen técnicas de manejo de contingencias operativas en el entorno hospitalario (por ejemplo, recompensar la ingesta con una visita familiar), programas de desensibilización para abordar el componente fóbico del trastorno y exposición con prevención de respuesta para reducir los atracones y los vómitos.

Finalmente, los tratamientos cognitivo-conductuales tienen como objetivo identificar y reestructurar los pensamientos irracionales o las ideas disfuncionales sobre la imagen corporal.

La rehabilitación nutricional es el único tratamiento bien establecido para la anorexia nerviosa. Sus objetivos son restaurar el peso, normalizar los patrones de alimentación, adquirir signos de saciedad y hambre, y corregir las consecuencias biológicas y psicológicas de la desnutrición. También abordan las preocupaciones relacionadas con el aumento de peso y los cambios en la imagen corporal.

Consejos sobre cómo tratar la anorexia nerviosa

  • La prevención es crítica para los trastornos alimentarios. Como hemos visto, la anorexia nerviosa generalmente aparece en la adolescencia temprana. La psicoeducación desde la primera infancia sobre la alimentación saludable puede ser uno de los pilares para un desarrollo adecuado.
  • También es importante proporcionar a los niños patrones de alimentación saludables en las diversas áreas, como la escuela y el hogar.
  • El desarrollo emocional y social adecuado puede ser un factor protector. Esto puede ayudar a controlar la ansiedad o el estrés. Como se mencionó anteriormente, existe una relación entre la ansiedad y los atracones.
  • Una vez que se establece la anorexia nerviosa, la reestructuración de los patrones familiares disfuncionales , el vínculo y una fuerte red de apoyo ayudan a abordar el trastorno.
  • Fortalecer la autoimagen, el autoconcepto y la autoestima, ya que juegan un papel importante en las distorsiones cognitivas y las actitudes sobre el peso y la imagen corporal. Estos pueden desencadenar los comportamientos más difíciles para modificar el trastorno (como purgas y atracones).